LAZER EPİLASYON HAKKINDA BİLİNMESİ GEREKENLER

Merhaba,
 Geçen yazımızda Lazer başlığı altında, değişik amaçlarla kullanılan sistemlerin içinde en yoğun ilgi duyulan lazerin epilasyon amaçlı kullanılan lazer sistemleri olduğundan bahsetmiştik. Şimdiki yazımızda da lazer epilasyonla ilgili;

*Genel güvenlik önlemleri
*Hasta seçimi
*Lazer epilasyonla ilgili genel detaylar
..gibi bilimsel makalelerden çevirilerini yaptığımız çalışmamızı aktarmak istiyorum.Kaynaklarımıza ayrıca teşekkür ederiz.

..............................................................

Genel Guvenlik Onlemleri

Geliştirilen yeni teknolojiler ve uygulama tecrubelerinin artması neticesinde, gunumuzde dermatolojide lazer kullanımı oldukça yaygınlaşmaktadır. Lazer ve doku etkileşiminin daha iyi anlaşılması ve uygulayıcı deneyimlerinin artması ile dermatoloji alanında lazer kullanımı bircok endikasyon bulur olmuştur. Her ne kadar guvenli ve iyi tolere edilebilir sistemler olsalar da, işlemlerin karmaşıklığı ve uygulama sonrası komplikasyonlar icin potansiyel risk oluşturmaları nedeniyle tum süreç profesyonel şekilde yurutulmeli, işlem oncesinde, uygulama esnasında ve sonrasında gerekli tum onlemler alınmalıdır.

Lazer uygulaması esnasında, retinal maruziyete bağlı kalıcı gorme alanı kayıpları nedeniyle hem hasta hem de uygulama odasında bulunan tum personel, uygulanan lazer tipine uygun koruyucu gozluk kullanmak zorundadır. Ayrıca uygulama odasının dış kapısında lazer uygulaması olduğunu, koruyucu gozluk kullanılmadan girilmemesi gerektiğini belirten uyarıcı levhalar asılmalı, uygulama sırasında kapı kilitli tutulmalıdır5.

Hasta Secimi

Lazer uygulanacak hastanın beklentileri gercekci olmalıdır. Gercekten uzak beklentiler icinde olan hastalar tedaviye alınmamalıdır. Kalp pili bulunanlarda lazer uygulamaları kontrendikedir. Hastalardan ayrıntılı tıbbi anamnez alınmalı, metal implant bulunan bolgelere uygulama yapılmamalıdır6. Hipertrofik skar ve keloid yatkınlığı olan hastalar daha

konservatif tedavi edilmeli, daha duşuk akımlar tercih edilmelidir. Koebnerizasyon riski nedeniyle psoriyazis ve vitiligolu hastalar bu konuda uyarılmalı, zorunlu kalmadıkca uygulamadan kaçınılmalıdır Lazer işlemleri, dolgu ve

botulinum toksini gibi başka kozmetik girişimlerle birlikte uygulanabilir ancak genellikle uygulama aralarının en az 15 gun olması onerilmektedir6. İşlem yapılacak bolgede herpes simpleks enfeksiyonu hikayesi olan hastalara, proflaktik antiviral tedaviler uygulanmalı, aktif enfeksiyonu olanlarda işlem uygulanmamalıdır12. Aspirin ve oral antikoagulan tedavisi alan hastaların tedavileri, ekimoz riskini artırdığından mumkunse işlemden 10 gun once kesilmelidir. Postinflamatuar hiperpigmentasyona yatkın, koyu tenli, Fitzpatrick deri fototipi III ve üzerindeki hastalarda uygulama oncesinde birkac ay kullanılmak uzere hidrokinon ve tretinoin gibi kremler onerilmeli, bu hastalarda daha kısa dalga boyunda lazerler tercih edilmeye calışılmalıdır12,13. Bronzlaşmış deri lazer tedavisine daha az yanıt vermektedir ve daha yuksek oranda bul ve skar gelişme riski mevcuttur. Bu yuzden yeni bronzlaşmış hastalarda ten rengi normale donunceye kadar lazer uygulamasından kacınılmalı ve işlem ertelenmelidir14. Fotosensitif deri hastalığı olan, ya da fotoduyarlandırıcı ilac kullanım hikayesi olan hastalar daha yakın takip edilmeli, gerekirse tedavi dışında tutulmalıdır. Lazer uygulamalarının gebelik doneminde kullanımı ile ilgili komplikasyon

bildirilmemiş olmasına rağmen, ağrı ve distrese neden olması nedeniyle doğum sonrası donem tercih edilmelidir12. Tum hastalar icin işlem sonrası guneşten koruyucu yontemler anlatılmalı ve en az SPF 30 ve uzeri güneş koruyucu kullanımı tavsiye edilmelidir. Tum hastaların potansiyel risk ve komplikasyonları acıklayan aydınlatılmış onamları alınmalı, işlem oncesi ve sonrası fotoğraf kayıtları mutlaka alınmalıdır13.

Lazer Epilasyon

Lazer epilasyon işlemi oncesinde ağda, cımbız kullanımı onerilmez. Sadece lazer epilasyon işlemi oncesinde uygulama bolgesi traşlanmalıdır. Bu işlem, uygulama sırasında oluşan kokuyu azaltır ve enerjinin kıl follikulune daha etkin ulaşmasını sağlar. Aynı zamanda cilt uzerine değen uzun kılların temas ettiği bolgede epidermis hasarı oluşmasını onler12. Lazer epilasyon işlemi oncesinde ağda kullanımı, etki mekanizması için gerekli olan kromoforun uzaklaştırılması nedeniyle yapılmamalıdır. Ancak Lehrer ve ark. lazer işleminden 2 hafta once tum kıl follikullerini anagen fazda senkronize etmek icin ağda epilasyonu uygulamış ve ağda uygulanan bolgelerde lazer epilasyon etkinliğinin daha yuksek olduğunu gostermişlerdir20. Anagen faza giren kıl follikullerinin termal hasardan daha cok etkilenmeleri sonucu bu etki elde edilmiştir. Koyu tenli ve yeni bronzlaşmış bireylerde işlemden birkac hafta once

başlanan topikal hidrokinon veya tretinoin, oluşabilecek epidermal pigment hasarını azaltmaktadır12,21. İşlem sonrası soğuk kompres uygulaması, hem ağrıyı hem de odemi azaltma konusunda yardımcıdır. Analjezikler geniş alan uygulamaları hariç gereksizdir. İşlem yapılan bolgenin hidrasyonunu sağlamak amacıyla duzenli nemlendiriciler kullanılmalıdır. Epidermal hasarlanma olan olgularda topikal antibiyotikler kullanılabilir. Eritem ve odemin belirgin olduğu hastalarda orta potentli topikal steroidler, mevcut bulgular azalıncaya kadar kullanmak uzere recete edilebilir. Uygulama sonrasında kaşıma, ovalama gibi her turlu travmadan kacınılmalı ve kılları kokunden alan epilator, cımbız ve ağda kullanımı yasaklanmalıdır. Ozellikle uygulama sonrası ilk bir haftaya daha cok dikkat etmek uzere, guneşten koruyucu onlemler alınmalı, güneş koruyucu kremler duzenli kullanılmalıdır. Uygulamadan sonraki gun makyaja izin verilebilir. Lazerden etkilenen kılların 7-10 gun içerisinde dokuleceği hastaya bildirilmeli, bu durumun kılın tekrar uzadığının bir gostergesi olmadığı hatırlatılmalıdır12.

Sonuc

Dermatoloji pratiğinde onemli bir yer edinen lazer tedavilerinin daha etkin, daha guvenli ve komplikasyonsuz şekilde uygulanabilmeleri icin, işlem oncesinde gerekli tum tedbirler alınmalı, hastalarla etkin iletişim icinde olunmalı, işlem sonrası bakım ve koruma tedbirleri ayrıntılı şekilde yapılmalı ve anlatılmalıdır. Ayrıca uygulama hatalarını onlemek amacıyla tum mudahaleler hekim kontrolunde ve deneyimli kişilerce yapılmalıdır.

İbrahim Özmen, Ercan Arca

Kaynaklar

1. Tanzi EL, Lupton JR, Alster TS: Lasers in dermatology: four decades of

progress. J Am Acad Dermatol 2003;49:1-31.

2. Bean AK, Ceilley RI: Reducing fire risks of the flashlamp pumped 585-nm

pulse dye laser. J Dermatol Surg Oncol 1994;20:224.

3. White JM, Siegfried E, Boulden M, Padda G: Possible hazards of cryogen use

with pulsed dye laser. A case report and summary. Dermatol Surg

1999;25:250-2.

4. Fader DJ, Ratner D: Principles of CO2/erbium laser safety. Dermatol Surg

2000;26:235-9.

5. Wheeland RG: Basic laser physics and safety. Laser dermatology. Ed.

Goldberg DJ. Netherlands, Springer 2005;8-11.

6. Sachdev M, Hameed S, Mysore V: Nonablative lasers and nonlaser systems

in dermatology: current status. Indian J Dermatol Venereol Leprol

2011;77:380-8.

7. Stratigos AJ, Dover JS, Arndt KA: Laser therapy. Dermatology. Ed. Bolognia

JL, Jorizzo JL, Rapini RP. Philadelphia, Mosby, 2003; 2153-75.

8. Goldberg DJ: Laser dermatology: Pearls and problems. Massachusetts,

Blackwell Publishing, 2008;46-61.

9. Cassano N, Arpaia N, Vena GA: Diode laser hair removal and isotretinoin

therapy. Dermatol Surg 2005;31:380-1.

10. Khatri KA: Diode laser hair removal in patients undergoing isotretinoin

therapy. Dermatol Surg 2004;30:1205-7.

11. Khatri KA: The safety of long-pulsed Nd:YAG laser hair removal in skin types

III-V patients during concomitant isotretinoin therapy. J Cosmet Laser Ther

2009;11:56-60.

12. Goldberg DJ, Hussain M: Laser treatment of unwanted hair. Laser

dermatology. Ed. Goldberg DJ. Netherlands, Springer, 2005;70-81.

13. Sherling M, Friedman PM, Adrian R, et al: Consensus recommendations on

the use of an erbium-doped 1,550-nm fractionated laser and its applications

in dermatologic laser surgery. Dermatol Surg 2010;36:461-9.

14. Şahin MT: Lazer Kullanım Öncesi, Sonrası ve Kullanım Sonrasında Alınması

Gereken Önlemler. Turkiye Klinikleri J Cosm Dermatol-Special Topics

2009;2:74-8.

15. Cantatore JL, Kriegel DA: Laser surgery: an approach to the pediatric patient.

J Am Acad Dermatol 2004;50:165-84.

16. Chen BK, Eichenfield LF: Advances in pediatric dermatologic surgery. Adv

Dermatol 2000;16:477-500.

17. Koç E, Tunca M, Kurumlu Z: Telanjiektazik Lezyonların Tedavisinde Lazer

Kullanımı. Turkiye Klinikleri J Cosm Dermatol-Special Topics 2009;2:19-25.

18. Lanigan SW: Laser treatment of vascular lesions. Laser dermatology. Ed.

Goldberg DJ. Netherlands, Springer, 2005;33-35.

19. Dierickx CC: Laser treatment of pigmented lesions. Laser dermatology. Ed.

Goldberg DJ. Netherlands, Springer, 2005;56-60.

20. Lehrer MS, Crawford GH, Gelfand JM, Leyden JJ, Vittorio CC: Effect of wax

epilation before hair removal with a long-pulsed alexandrite laser: a pilot

study. Dermatol Surg 2003;29:118-22.

21. Casey AS, Goldberg D: Guidelines for laser hair removal. J Cosmet Laser Ther

2008;10:24-33.

22. Kimler SL, Semchyshyn N: Ablative and nonablative facial resurfacing. Laser

dermatology. Ed. Goldberg DJ. Netherlands, Springer, 2005;85-98.

23. Goel A, Krupashankar DS, Aurangabadkar S, et al: Fractional lasers in

dermatology--current status and recommendations. Indian J Dermatol

Venereol Leprol 2011;77:369-79.

24. Metelitsa AI, Alster TS: Fractionated laser skin resurfacing treatment

complications: a review. Dermatol Surg 2010;36:299-306.

25. Bilaç C, Öztürkcan S: Lazerin Komplikasyonları. Turkiye Klinikleri J Cosm

Dermatol-Special Topics 2009;2:79-90.

26. Janik JP, Markus JL, Al-Dujaili Z, Markus RF: Laser resurfacing. Semin Plast

Surg 2007;21:139-46.

27. Tüzün Y, Kutlubay Z: Dövmede Lazer Tedavisi. Turkiye Klinikleri J Cosm

Dermatol-Special Topics 2009;2:30-5.

Özmen ve ark.

Lazer Uygulamaları Öncesinde Ve Sonrasında Dikkat Edilmesi Gereken Hususlar

Türk derm

2012; 46 Özel Sayı 1: 7-9 9

www.turk derm.